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American Journal of Nursing ; Loughry KM. The III color concept for wound management. Home Healthc Nurse ; 9: Smith RG. Validation of Wagner's classification: a literature review. Ostomy Wound Manage. Meggitt B. Surgical management of the diabetic foot.

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Br J Hosp Med ; Wagner FW. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment. Foot Ankle ; 2: Gibbons G, Elipoulos G. Infection in the diabetic foot.

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Vidal-Domínguez G. Factores de riesgo de amputación en el pie diabético.

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Rev Soc Peru Med Interna. Amputación del miembro inferior por pie diabético en hospitales de la costa norte peruana - características clínico-epidemiológicas.

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Tabla 4. La determinación del estado circulatorio es clave en el manejo del pie diabético, en especial si hay evidencia clínica de isquemia o gangrena. Aparte de la evaluación clínica por el médico general y, si es necesario, por el médico especialista, los estudios vasculares no invasores por ecografía con doppler permiten en la mayoría de los casos un diagnóstico circulatorio adecuado.

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En la elección del tratamiento antimicrobiano apropiado para un paciente con pie diabético, se deben considerar los siguientes factores:. En la mayoría de los casos la elección del esquema antiinfeccioso es empírica, basada en la flora que habitualmente participa en cada tipo de infección.

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La obtención de muestras adecuadas para estudio bacteriológico es fundamental frente a eventuales fracasos de la terapia s jugar diabetes deformidad del pie, especialmente, en pacientes intrahospitalarios o con uso previo de antimicrobianos. Existe controversia respecto de la s jugar diabetes deformidad del pie de proporcionar cobertura antibacteriana a todos los microorganismos aislados en infecciones polimicrobianas y del verdadero rol patogénico de cada uno de los agentes.

Existe alta probabilidad de obtener cultivos polimicrobianos con aislamiento de agentes que son meros colonizadores, cuando la obtención de muestras no se ajusta a las definiciones contenidas anteriormente en este documento, lo que puede llevar a check this out innecesarias de espectro antimicrobiano. Por otra parte, aun cuando todos los agentes aislados participen en la infección, no es claro que el esquema antiinfeccioso deba cubrir a cada uno de los agentes ya que en infecciones polimicrobianas existe interdependencia sinérgica entre microorganismos, de tal manera que algunos proporcionan las condiciones ambientales y metabólicas que permiten el desarrollo de los otros.

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Por lo tanto, la cobertura antimicrobiana apropiada, mediante la eliminación de las especies sensibles, puede llevar también a la erradicación de otras especies. Existen muy pocos s jugar diabetes deformidad del pie randomizados que demuestren ventajas claras de un esquema antiinfeccioso frente a otro, por lo que la elección se s jugar diabetes deformidad del pie en el espectro y la farmacocinética de cada antibacteriano, de manera que logre penetración a zonas de inflamación y necrosis en concentraciones que superen ampliamente la concentración inhibitoria mínima de las principales bacterias involucradas 6.

También hay experiencia clínica con cloxacilina y lincomicina. Infecciones leves sin amenaza de amputación ni riesgo vital. El manejo puede ser ambulatorio link antimicrobianos orales.

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Se recomienda monoterapia y los antibacterianos que han demostrado eficacia son:. Infecciones con amenaza de amputación. El tratamiento antibacteriano debe ser de amplio espectro para cubrir la participación polimicrobiana en este tipo de infección.

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Esquemas antiinfecciosos eficaces son:. Debe mantenerse por 10 a 14 días en las infecciones leves y moderadas.

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En infecciones moderadas en que se ha iniciado terapia intravenosa, se puede hacer " switch " a antibacterianos orales para completar el período de cobertura recomendado. En caso de osteomielitis, si se han resecado los fragmentos óseos comprometidos o se ha efectuado amputación, los plazos indicados son suficientes.

Si la s jugar diabetes deformidad del pie no es radical, el tratamiento debe mantenerse durante al menos 6 semanas y debe ser guiado por los resultados bacteriológicos 1.

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La neuropatía autonómica puede llevar a artropatía de Charcot y juega un rol significativo en s jugar diabetes deformidad del pie aparición de infección, disminuyendo las respuestas vasomotoras y glandulares con la consiguiente alteración de la hidratación y regulación térmica de la here, lo que genera cambios en sus características, tales como sequedad, resquebrajamiento, edema y fisuras que constituyen puerta de entrada para la infección 3.

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Por otra parte la existencia de signos inflamatorios en un pie no ulcerado puede corresponder a una artropatía de Charcot. Síntomas sistémicos como fiebre o calofríos, al igual que leucocitosis, sólo se presentan en un tercio de los casos de infección 2.

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La hipoxia secundaria a la insuficiencia vascular es otro s jugar diabetes deformidad del pie factor que favorece la aparición de infección, contribuyendo los trastornos metabólicos de la diabetes a la hipoxia tisular.

Durante la hiperglicemia se produce una desviación del metabolismo hacia la vía del sorbitol, lo que reduce la utilización mitocondrial del piruvato y lleva a una pseudohipoxia 3.

La glicosilación proteica que se produce en la diabetes descompensada parece también contribuir a la hipoxia tisular 6.

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La hipoxia es, por tanto, multifactorial dependiendo no sólo de la extensión del compromiso vascular sino también del adecuado control metabólico que influye en la utilización periférica de oxígeno.

Este tipo de infección no siempre requiere uso de antimicrobianos. Cuando se requiere, el tratamiento antiinfeccioso debe cubrir s jugar diabetes deformidad del pie agentes mencionados y la toma de cultivos no es indispensable, especialmente si sólo se pueden obtener cultivos de superficie, cuyo valor predictivo del agente causal es escaso 7 - En ellas siempre debe intentarse un diagnóstico bacteriológico preciso, mediante la obtención y procesamiento adecuados de muestras para cultivo.

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Se discute el rol patógeno de Staphylococcus coagulasa negativa, Corynebacterium spp, Candida spp y Enterococcus spp, cuando se presentan en asociación con otros microorganismos patógenos. La importancia relativa de los diferentes agentes patógenos se describe en la Tabla 1que compara los porcentajes de aislamiento de diferentes bacterias en dos estudios extranjeros y uno nacional efectuados entre y El promedio de aislamientos es de 2,1 a 2,8 bacterias por muestra.

La frecuencia relativa de aislamiento de estos agentes depende de la epidemiología local. Tabla 1. El estudio de Giglio incluye s jugar diabetes deformidad del pie leves y graves y sus resultados son intermedios entre los de Lipsky y Grayson.

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Las heridas crónicas, en cambio, no siguen la secuencia de procesos descrita previamente. El trauma repetido y la infección persistente, entre otros, llevan a una actividad proteolítica mantenida, a lo que se agregan glicosilación de las proteínas de matriz y defectos funcionales de fibroblastos y neutrófilos propios de la diabetes.

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En estos casos se s jugar diabetes deformidad del pie demostrado la existencia de fibroblastos disfuncionantes y persistencia prolongada de enzimas proinflamatorias Es destacable que estas condiciones, con frecuencia se asocian a mínimo dolor y, en la mayoría de los casos no producen fiebre, calofríos o manifestaciones sépticas sistémicas. Por s jugar diabetes deformidad del pie tanto la ausencia de estos síntomas y signos no debe hacer minimizar la severidad del problema 1.

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Tabla 2. Tabla 3. La evaluación de la neuropatía se realiza mediante la aplicación de presión learn more here monofilamento Semmes-Weinstein 5.

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La existencia de alteraciones degenerativas de la piel sugiere neuropatía autonómica. La infección en el pie diabético puede ir desde la infección micótica localizada de la uña hasta infecciones necrozantes severas que amenazan la extremidad.

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El diagnóstico diferencial de infección es con la artropatía de Charcot y la artritis gotosa que se caracterizan por s jugar diabetes deformidad del pie compromiso periarticular. El diagnóstico de osteomielitis es clave en la definición del manejo del pie diabético. Como contrapartida a la baja especificidad, here estudios radioisotópicos tienen mayor sensibilidad que el " bone probe " en el diagnóstico de osteomielitis 20 - Solamente la resonancia magnética exhibe superior sensibilidad y mayor especificidad Tabla 4.

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Bacteriológico El cultivo de una herida infectada puede identificar el o los agentes etiológicos causantes de la infección en el pie diabético, pero sólo si las muestras son tomadas apropiadamente. Las indicaciones para una óptima toma y procesamiento de las muestras son las siguientes:. Tabla 4. La determinación del estado circulatorio es clave en el manejo del pie diabético, en especial si hay evidencia clínica de isquemia o gangrena.

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Aparte de la evaluación clínica por el médico general y, si es necesario, por el médico especialista, los estudios vasculares no invasores por ecografía con doppler permiten en la mayoría de los casos un diagnóstico circulatorio adecuado. Para planificar la revascularización se pueden requerir estudios invasores con arteriografía. El scanner y la repetición de la radiología simple aumentan la sensibilidad para el diagnóstico de osteomielitis; sin embargo, la especificidad es baja y no supera a la de s jugar diabetes deformidad del pie simples como el " bone probe " Los estudios radioisotópicos también tienen baja especificidad, en cambio la resonancia magnética read article mayor sensibilidad, especificidad y valor predictivo.

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Las medidas de eficacia probada en el tratamiento del pie diabético son 34 :. Cuando no hay amenaza de la extremidad, estas medidas pueden ser implementadas con reposo, desbridamientos ambulatorios y antimicrobianos orales. El descontrol metabólico es otro elemento a considerar para decidir la hospitalización. Una conducta pasiva, con empleo de antibacterianos sistémicos y aseos superficiales, tiene alta tasa https://sudores.brusnika.pw/diabetes-tyyppi-1-syytt.php fracaso y necesidad de amputación posterior.

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La evaluación vascular seguida de revascularización agresiva también ha demostrado ser eficaz en la preservación de la extremidad. En pacientes que, después de una evaluación y manejo agresivos tienen evolución desfavorable, se debe considerar la amputación parcial o total, primando el criterio de amputación localizada en la medida de lo posible.

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Las coberturas pueden ser de tul, espuma hidrofílica, hidrocoloide, hidrogel, alginato, carbón activo cubiertas con apósitos tradicionales o transparentes y tienen características diferentes en cuanto a absorción, hidratación, presencia de factores de crecimiento y costos. El tratamiento integral del pie diabético incluye un adecuado control metabólico, el tratamiento del edema y de factores nutricionales, tratamiento psicológico, etc.

Estas medidas son de utilidad en el manejo del pie diabético; sin embargo, no tienen el impacto de las medidas indicadas previamente. En la elección del tratamiento antimicrobiano apropiado para un paciente con pie diabético, se s jugar diabetes deformidad del pie considerar los siguientes factores:.

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En la mayoría de los casos la elección del esquema antiinfeccioso es empírica, basada en la flora que habitualmente participa en cada tipo de infección. La obtención de muestras adecuadas para s jugar diabetes deformidad del pie bacteriológico es fundamental frente a eventuales fracasos de la terapia y, especialmente, en pacientes intrahospitalarios o con uso previo de antimicrobianos.

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Existe controversia respecto de la necesidad de proporcionar cobertura antibacteriana a todos los microorganismos aislados en infecciones s jugar diabetes deformidad del pie y del verdadero s jugar diabetes deformidad del pie patogénico de cada uno de los agentes. Existe alta probabilidad de obtener cultivos polimicrobianos con aislamiento de agentes que son meros colonizadores, cuando la obtención de muestras no se ajusta a las definiciones contenidas anteriormente en este documento, lo que puede llevar a ampliaciones innecesarias de espectro antimicrobiano.

Por otra parte, aun cuando todos los agentes aislados participen en la infección, no es claro que el esquema antiinfeccioso deba cubrir a cada uno de los agentes ya que en infecciones polimicrobianas existe interdependencia sinérgica entre microorganismos, de tal manera que algunos proporcionan las condiciones ambientales y metabólicas que permiten el desarrollo de los otros.

Por lo tanto, la cobertura antimicrobiana apropiada, mediante la eliminación de las especies sensibles, puede llevar también a la erradicación de otras especies.

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Existen muy pocos estudios randomizados que demuestren ventajas claras de un esquema antiinfeccioso frente a otro, por lo que la elección se basa en el espectro y la farmacocinética de cada antibacteriano, de manera que logre penetración a zonas de inflamación y necrosis en concentraciones que superen ampliamente la concentración inhibitoria mínima de las principales bacterias involucradas 6.

También hay experiencia clínica con cloxacilina y lincomicina. Infecciones leves sin amenaza de amputación ni riesgo vital. El manejo puede ser ambulatorio con antimicrobianos go here. Se recomienda monoterapia s jugar diabetes deformidad del pie los antibacterianos que han demostrado eficacia son:.

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El tratamiento antibacteriano debe ser de amplio espectro para cubrir la participación polimicrobiana en este tipo de infección. Esquemas antiinfecciosos eficaces son:. Debe mantenerse por 10 a 14 días en las infecciones leves y moderadas.

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S jugar diabetes deformidad del pie infecciones moderadas en que se ha iniciado terapia intravenosa, se puede hacer " switch " a antibacterianos orales para completar el período de cobertura recomendado. En caso de osteomielitis, si se han resecado los fragmentos óseos comprometidos o se ha efectuado amputación, los plazos indicados son suficientes.

Si la cirugía no es radical, el tratamiento debe mantenerse durante al menos 6 semanas y debe ser guiado por los resultados bacteriológicos 1. El peso de la evidencia se valoró de acuerdo a la siguiente pauta 39 :. Este procedimiento es barato, disponible y tiene adecuada especificidad para el diagnóstico de osteomielitis, aunque su sensibilidad es menor. Si no se ha demostrado osteomielitis con los elementos anteriores, es baja la probabilidad s jugar diabetes deformidad del pie que se demuestre con radiografía simple baja sensibilidad y especificidad o cintigrafía con tecnecio adecuada sensibilidad pero baja especificidad y debe recurrirse a cintigrafía con leucocitos marcados con indio o a resonancia magnética.

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También son de utilidad, aunque menor, las muestras obtenidas por punción de abscesos. La tinción de Gram directa y los resultados de cultivos aerobios y anaerobios de muestras adecuadas son de gran utilidad s jugar diabetes deformidad del pie las infecciones con amenaza de amputación y siempre debe intentarse el diagnóstico bacteriológico, especialmente frente a fracaso de terapia o en pacientes con sobreinfección intrahospitalaria.

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En el pie diabético sin amenaza de amputación, sólo se debe usar anmicrobianos si hay evidencia clínica de infección no cultivos de superficie. Estas infecciones son generalmente monomicrobianas por Gram positivos y se pueden manejar en forma ambulatoria con antibacterianos orales. En el pie diabético sin amenaza de amputación se debe usar sólo un antimicrobiano y por vía oral.

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Evidencia tipo II 173135 En las infecciones graves con amenaza de amputación, el tratamiento debe ser intrahos-pitalario con antimicrobianos intravenosos de amplio s jugar diabetes deformidad del pie por la naturaleza polimicrobiana de esta infecciones Gram positivos, Gram negativos y anaerobiossi bien s jugar diabetes deformidad del pie panel sugiere considerar que no necesariamente todas las bacterias aisladas deben estar cubiertas por el tratamiento anti-infeccioso.

Evidencia tipo I 11 Imipenem-cilastatina también ha demostrado alta eficacia en las infecciones con amenaza de la extremidad, pero este panel recomienda reservar este antimicrobiano para infecciones con participación de agentes multiresistentes, al igual que el uso de vancomicina que sugerimos reservar para tratar Gram positivos multiresistentes. Foot problems in diabetes.

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